Pediatra En Casa DR. LUIS RUIZ PEDIATRA Guatemala

Archive for marzo 2008

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Las mascotas pueden constituirse en un complemento importante para el desarrollo de los niños, tanto desde el punto de vista físico como afectivo.

 

Los niños aprenden a cuidar a las mascotas, llegan a conocer la importancia del cariño y el respeto hacia los animales, aprenden a dar para recibir, y muchas veces la mascota se convierte en la mejor compañía para el niño, y en algunos casos, en la única.

 

Pero precisamente por la importancia que tienen para algunos niños, es que debemos conocer bien los riesgos, con el propósito de prevenirlos apropiadamente.

 

Con los perros y los gatos, siempre existe el riesgo de un mordisco o un arañazo. Los niños tratan de jugar con los perros en los momentos más inoportunos, por ejemplo cuando están comiendo, y el perro o el gato, que aparentaban ser muy pacíficos, los muerden, o el perro que el niño tiene como mascota, no es el más apropiado por su temperamento. El problema entonces tiene que ver con la lesión física que provoca el mordisco y con el riesgo de la infección, ya que la saliva está siempre muy contaminada con bacterias. Las infecciones son más frecuentes en las mordeduras de los gatos que de los perros.

 

Por otra parte, los arañazos de los gatos, especialmente de los “cachorritos”, se pueden complicar y provocar la llamada “Enfermedad por arañazo de gato”, con fiebre y crecimiento importante de los ganglios cercanos al arañazo.

 

Otras infecciones que pueden presentarse son la Toxoplasmosis, la cual es transmitida por los gatos y es especialmente peligrosa cuando se adquiere durante el embarazo, la infección por Toxocara, transmitida por perros y gatos, y que consiste en un parásito, semejante a las lombrices, que lesiona el hígado y otros órganos, la Psitacosis, una neumonía atípica transmitida por los pájaros, y las infecciones por hongos que afectan el cuero cabelludo o la piel (Tiña), y que pueden ser transmitidas por los perros y los gatos.

 

Especial mención merecen las infecciones por Salmonella, los síntomas son generalmente digestivos, con fiebre, diarrea severa, deshidratación y en ocasiones septicemia. Lo destacable es que dentro de las mascotas que transmiten la Salmonella, una de las más importantes es la iguana.

 

La iguana excreta la Salmonella por las heces y se contamina prácticamente en todo su cuerpo con esta bacteria, por lo que con sólo tocarla podemos contaminarnos las manos, y después infectarnos a través de la boca. Al popularizarse la iguana como mascota, aumenta el riesgo de esta infección.

 

El otro gran problema que pueden provocar las mascotas, son los cuadros alérgicos, especialmente el asma.

 

Muchos niños son alérgicos al pelo de los animales, y pueden desarrollar asma crónica por el contacto directo y prolongado con algunos de ellos, especialmente perros y gatos. El problema es que aún sacando a la mascota, los antígenos pueden permanecer en el ambiente por muchos meses.

 

Y por último, tenemos que mencionar a las pulgas, que para su reproducción necesitan de la sangre de los animales. Cuando estas pican a los humanos, pueden provocar una reacción alérgica local, con infección secundaria por el rascado frecuente.

 

En resumen, antes de decidir si es necesaria una mascota en la casa, debemos considerar las condiciones de salud de los niños, sus antecedentes, el tipo de mascota, las facilidades en cuanto a espacio y separación de los humanos, los riesgos reales, y estar dispuestos a consultar frecuentemente, tanto con el veterinario como con el Pediatra.

 

En próximos artículos hablaré sobre las Mscotas Exóticas tan de moda (ratas, culebras, escorpiones, tarántulas, etc) estén pendientes.

SI ALGÚN PADRE DE FAMILIA TIENE ALGUNA INFORMACIÓN QUE DESEE PUBLICAR O OCMPARTIR, FAVOR ENVIARLA A MI CORREO ELECTRÓNICO

DR. LUIS RUIZ

PEDIATRA

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Consejos para los Pdres de Familia de como Inculcar Valores

  • Dé mucho apoyo y aprobación, pero también motive a los niños a que asuman responsabilidad.
  • Reconozca el rol del padre o de la figura paterna. Si usted es una madre que cría sola a sus hijos encuentre puntos de referencia masculinos o mentores para sus niños. Si usted está en una familia con ambos padres, asegúrese que cada uno comparta tiempo con los niños.
  • Motívese e inculque todos los valores, no solo los que le parecen obvios a usted.
  • Contáctese con otros padres de familia que estén interesados en inculcar valores. Establezca relaciones en su vecindario, en el trabajo, en su congregación o a través de una organización.
  • Las madres no pueden -y no deben- inculcar valores solamente a sus hijos. Los niños no solo se benefician de tener papás y mamás, sino que necesitan de muchos adultos. Conozca a los profesores, entrenadores, cuidadores, líderes religiosos, líderes de los clubes y vecinos de sus niños. Déjeles saber que usted aprecia mucho lo que ellos hacen por y con sus niños.
  • Permítase un momento.– Sus niños le están observando y analizan como usted balancea su propia vida. Muéstreles que el ser adulto se trata de ser sano, feliz, de cuidarse uno mismo, de disfrutar momentos y desarrollar experiencias significativas. Si usted está trabajando muchas horas, trate de no sentirse culpable por estar haciendo algo bueno por usted, aun si esto implica tomarse un poco de tiempo lejos de sus niños.

El primer paso para convertirse en un padre que inculca valores, es poner más atención a las cosas que sus niños necesitan para crecer sanos. Aquí hay algunas ideas para ayudarlos a comenzar:

  • Pongan la lista de los “40 Developmental Assets” ( 40 Valores para el Desarrolo) en la puerta de su refrigerador. Cada día, háblenle de alguno de estos valores a sus hijos, cónyuge / pareja o a un amigo cercano.
  • Celebren sus fortalezas como padre y como familia. Todos enfrentamos dificultades pero sacamos fuerzas de diversas fuentes para continuar, asi que siéntanse orgullosos.
  • Hablen acerca de los valores, limitaciones y expectativas que ustedes desearían perpetuar a través de sus hijos.
  • Alimenten sus propios valores. Pasen tiempo con gente que los apoye, usen su tiempo sabiamente y traten de moldear sus propios valores en sus vidas.
  • Periódicamente hagan cosas con sus hijos, incluyendo proyectos donde usted vive, actividades recreativas y proyectos de servicio. De cuando en cuando, dejen que su niño o adolescente elija las actividades que puedan hacer juntos en familia.
  • Preséntele sus hijos a otras personas responsables dentro de su vecindario, lugar de trabajo, grupo social o grupo religioso. Déjenle saber a estas personas, que usted quiere que ellos conozcan a sus hijos, porque es importante que los niños reciban la mayor cantidad de apoyo de otras personas.
  • Traten de comer juntos en familia tanto como sea posible. Mientras más haga esto, mejor serán los resultados para todos.
  • Elijan un proyecto de servicio que puedan hacer juntos, tal como juntar latas de bebida para recolectar comida.
  • Contáctense con otros padres y aprendan de ellos. Hablen acerca de las satisfacciones y desafíos de ser padre. No se olviden de hacer un comentario positivo acerca de usted y de sus niños o adolescentes.
  • Si a usted le preocupa su habilidad de ser padre o de la de su cónyuge / pareja, o la posibilidad de violencia y agresividad dentro de su familia, busquen consejo de un profesional confiable tal como un consejero, líder religioso o un doctor.
  • Sean un amigo y un ejemplo a valorar para los amigos de sus hijos. Acéptenlos e invítenlos a su hogar. Identifiquen las cosas buenas que tengan y asegúrense de hacérselos saber.
  • Permítanse ser lo “suficientemente bueno”. Nadie es perfecto y eso está bien. Respiren profundo de vez en cuando y recuérdense que usted lo está haciendo lo mejor que puede.

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La escopolamina es un alcaloide tropánico que se encuentra en solanáceas como el beleño (Hyoscyamus albus), la burladora o borrachero (Datura stramonium), la mandrágora (Mandragora autumnalis), la escopolia (Scopolia carniolica), la brugmansia (Brugmansia candida) y otras plantas de los mismos géneros. Es una sustancia afín a la atropina que se encuentra en la belladona (Atropa belladonna).

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Efecto

La escopolamina actúa como depresor de las terminaciones nerviosas y del cerebro. Es antagonista de las sustancias que estimulan el sistema nervioso parasimpático, a nivel de sistema nervioso central y periférico, produciendo un efecto anticolinérgico, que bloquea en forma competitiva e inespecífica los receptores muscarínicos localizados en el sistema nervioso central, corazón, intestino y otros tejidos. Es así como induce la dilatación de las pupilas, la contracción de los vasos sanguíneos, la reducción de las secreciones salival y estomacal y otros fenómenos resultado de la inhibición del parasimpático.

En dosis altas, de más de 10 mg en niños o más de 100 mg en adultos, causa convulsiones, depresión severa, arritmias cardíacas, taquicardia severa, fibrilación, insuficiencia respiratoria, colapso vascular y hasta la muerte.

Uso medicinal

Tiene varios usos en la medicina clásica Se utiliza en muy pequeñas cantidades para prevenir y tratar el mareo, las náuseas y los vómitos provocados por los diferentes medios de locomoción. Por su acción sedante sobre el sistema nervioso central, se usa como antiparkinsoniano, antiespasmódico y como analgésico local. Sirve para provocar dilatación de la pupila en exámenes de fondo de ojo. En general, su uso reduce la producción de las glándulas secretoras (saliva, bronquios y sudor). En medicina tradicional se atribuye a las hojas que la contienen, fumadas, calmar o suprimir el asma. En algunos países se usan semillas que la contienen como alucinógeno. Debido a la alta toxicidad de los alcaloides que contiene, es preferible no usarla en dosis alopáticas. Se administraba junto a la morfina como analgésico en los partos, pero posteriormente se abandonó al verse implicada como factor causal en la tasa excesivamente alta de mortalidad infantil.

Uso criminal

A ladrones, violadores, secuestradores y asesinos les ha dado en ciertos países por usar la escopolamina, dado que la pueden obtener de plantas silvestres o cultivadas. Como los alcaloides se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal es administrada por vía oral por criminales a víctimas en dulces, chocolates; bebidas como refrescos, café y licor. Su uso criminal principalmente se veía orientado a que este alcaloide inhibe la voluntad de la víctima llegando a reducirla prácticamente a cero, haciendo así posible la fácil manipulación de la víctima para cualquier fin, con la ventaja añadida de la pérdida de memoria una vez sus efectos desaparecen. También es subrepticiamente administrada por vía inhalatoria a través de cigarrillos o por vía cutánea con la aplicación de ciertos linimentos en la piel. La escopolamina ha sido utilizada ilegalmente y con poco éxito como “droga de la verdad” por algunas policías y ejércitos.

Continúa:


Síntomas periféricos

Una persona que ha sido dopada con escopolamina puede reconocerse porque se disminuye la secreción glandular, la producción de saliva se suspende produciendo sequedad de boca, sed; hay dificultad para deglutir y hablar; las pupilas están dilatadas con reacción lenta a la luz, visión borrosa para objetos cercanos y puede existir ceguera transitoria. Se registra taquicardia que puede estar acompañada de hipertensión. Es característico enrojecimiento de la piel por vasodilatación y disminución de la sudoración, brote escarlatiniforme en cara y tronco y alza de la temperatura corporal que puede llegar hasta 42° C. Causa dilatación vesical con espasmo del esfínter retención urinaria.

También causa pérdida temporal de memoria, somnolencia y se puede asociar con el sonambulismo ya que la persona drogada no recuerda lo que realmente hizo mientras estaba drogada.

Metabolismo y excreción

El máximo efecto se alcanza durante 1 a 2 horas y luego cede poco a poco. Tiene una vida promedio de dos horas y media, y se metaboliza en hígado en ácido trópico y escopina. Sólo 10 % se excreta por el riñón sin metabolizarse. Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la barrera placentaria y actúa sobre el feto.

Tratamiento

No Requiere atención médica especializada. Se debe conservar la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación, hidratación, control de hipertermia con medios físicos (bolsas de hielo, compresas frías, etc.). Es importante acolchonar la cama para evitar lesiones, y hacer colocar por personal experto un catéter vesical. La habitación debe estar a media luz para evitar estímulos hasta donde sea posible.

Es benéfico disminuir la absorción con lavado gástrico, preferiblemente con carbón activado y catártico salino, lo cual debe iniciarse sin demora si se ha ingerido oralmente. Si se observa recuperación progresiva del paciente y mejoría satisfactoria del cuadro clínico, se continúa con medidas generales y observación permanente hasta darle de alta. Si presenta delirio o coma, causados por grandes dosis de tóxico, la fisostigmina (Antilirium), previa prescripción médica, es el tratamiento indicado. Esta droga inhibidora de la acetilcolinesterasa, corrige los efectos centrales y los efectos periféricos. Está contraindicada su aplicación en hipotensión. Es una sustancia peligrosa por lo cual su uso debe limitarse en pacientes con manifestaciones anticolinérgicas severas.

Si el diagnóstico es correcto, se observa una respuesta rápida (diagnóstico terapéutico). Como la fisostigmina se metaboliza rápidamente, el paciente puede caer otra vez en coma en una o dos horas, necesitando nuevas dosis. Puede repetirse la dosis bajo vigilancia médica, si no hay contraindicaciones, alergia o efectos adversos, a los 15 minutos muy lentamente ya que si se aplica rápidamente produce convulsiones, salivación excesiva o vómito que obliga a suspenderla.

El diazepam, prescrito por el médico, puede ser conveniente para la sedación y el control de convulsiones. Debe evitarse las grandes dosis porque la acción depresiva central puede coincidir con la depresión producida por el envenenamiento escopolamínico.

La vitamina C, es útil para aumentar la eliminación de los alcaloides por el mecanismo de acidificación de la orina.

Se debe hospitalizar según criterio médico.

He querido compartir esta información para que sepan a los riesgos que pueden estar expuestos sus hijos mayores en discotecas o bares. Pero nosotros también podemos estar en riesgo en lugares públicos, principalmente Centros Comerciales.

Iré publicando otros temas relacionados, con otras drogas frecuentes que se puede estar expuesto en Guatemala.

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PADRES DE FAMILIA

Frecuentemente se preguntan si algunas lesiones que aparecen en la piel de sus hijos son piquetes de insectos y con justificada razón por la frecuencia del problema; sin embargo la mayoría de las veces les queda la duda si realmente el niño fue picado por uno de estos bichos o lo que es peor aún, desconocemos cuál fue ese malhechor.

Aunque el tema lo abordo como “Piquetes de insecto”, éste toma mayor relevancia cuando el niño desarrolla cierta sensibilidad al mismo, con lo que se hace más aparatoso y diseminado, lo cual se llama “Prúrigo por insectos”, pues la mayoría de las lesiones corresponden a una reacción inmunológica, más que a un piquete directo. Este es un proceso que podríamos comparar con una “alergia lenta” por lo que lleva unos cuantos días o a veces hasta semanas después del contacto, aunque éste no se siga llevando a cabo.

Es factible observarlo en niños desde los seis meses o un año de edad y muy raro después de los ocho años de edad, aunque esto no quiere decir que no se pueda ver en otras edades.

         ¿Qué insectos pueden picar a sus hijos? 

Un gran número de insectos “pican”, sin embargo otros muerden y otros, por el simple contacto de sus secreciones, pueden despertar una reacción en la piel del niño.

Para tener una idea de cuál insecto es el que está picando a su hijo, se debe tener en cuenta el área geográfica en la que vivimos; en términos generales los insectos que podríamos decir que son los más molestos, son las chinches de cama o Acaros, los zancudos o mosquitos y las pulgas, pero hasta de las cucarachas se ha dicho que pueden provocar reacciones en la piel de los niños, y aunque les parezca extraño las hormigas.

Si estamos en una costa o lugar de bajo nivel sobre el del mar, o un lugar caluroso, probablemente sean frecuentes los zancudos en horas frias (madrugada y luego d ela puesta del sol).

En un lugar de altura como lo es el occidente, son frecuentes las chinches y garrapatas, mucho más de lo que imaginamos, ya que a veces rechazamos la idea de su existencia en nuestras casas por el hecho de considerarse un animalito de suciedad; esto es parcialmente cierto, ya que requiere de un lugar abandonado para poner sus nidos y reproducirse (bodegas, terrenos baldíos, apilamientos de objetos, principalmente de madera, etc.), pero una vez que hemos tenido la mala suerte de ser visitados por estos indeseables huéspedes, el problema se vuelve un martirio, ya que no se eliminarán con el aseo de rutina (sacudir, barrer, trapear) y se hace necesario fumigar, además, en lugares estratégicos como son muebles de madera, cabeceras de las camas, costuras de colchones, marcos de puertas y ventanas. Incluso sabiendo de quién se trata, se vuelve difícil su erradicación, precisamente por sus costumbres: el ser nocturna y los lugares en donde acostumbra esconderse, así como por algunas características: su tamaño (menor a 4 mm.) y su color, que se confunde con la madera que tanto le gusta.

El otro insecto que frecuentemente nos ocasiona molestias es la pulga que a diferencia de la chinche, es diurna y muerde, no pica, lo cual conduce a que las lesiones tiendan a ser más de tipo “morete” o “pequeños golpecitos morados” y predominantemente en extremidades inferiores; por otro lado, es más fácil sospechar al agente causal sobre todo cuando tenemos el antecedente de convivencia con perro o con gato.

         ¿Cómo sé cuando a mi hijo lo está picando un insecto?

         Definitivamente no es fácil distinguir quién es el agresor exacto, pues muchas otras patologías pueden producir lesiones muy similares; independientemente del insecto causal, se dice que de cualquiera de ellos, las lesiones características son las pápulas (elevaciones sólidas, bien definidas, de aproximadamente de 2 a 5 mm.), a veces ronchas, y la consecuencia del rascado que induce la comezón que presentan los niños, es decir, algunas costras de sangre puntiformes.

En el caso de un piquete aislado, podemos tener pocas lesiones y la comezón se limita al lugar donde éstas se encuentran, pero en el caso de los niños que desarrollan la sensibilidad exagerada (prúrigo), podemos tener múltiples lesiones y una comezón generalizada; además, estos niños pueden presentar otro tipo de lesiones como vesículas (de ahí que frecuentemente lo confundan con varicela), ampollas y hasta hinchazón de manitas o pies, aunque esto ya es muy raro. 
         

La topografía afectada nos puede orientar hacia el malvado agresor, sin olvidar también la influencia de la zona geográfica: así tenemos que los mosquitos tienden a picar más en zonas expuestas como cara y antebrazos, ya que es un insecto volador; las chinches buscan las zonas cubiertas y calientes, teniendo predilección por el tronco, especialmente con distribución en cinturón; las pulgas prefieren las extremidades inferiores, ya que es un insecto diurno y saltador. Aunque he sido repetitivo con el caso de los niños muy sensibles que desarrollan prúrigo, no está de más recordar que a pesar de ser éstas las zonas más afectadas, en ellos puede ser más diseminado y tendríamos que apoyarnos en algunos datos que antes mencioné y otros agregados: los zancudos pican en forma difusa, las chinches dejan lesiones en pares, hileras o agrupadas y las pulgas dejan caminitos, frecuentemente de tres lesiones.
         

Debido a la comezón que provoca, los niños se rascan y esto puede favorecer la entrada de infecciones principalmente por bacterias; esto es cierto sobre todo cuando se descuidan algunos aspectos de higiene y el niño anda con las uñas sin cortar y además, sucias; es la complicación más frecuente, le llamamos impétigo vulgar, afortunadamente es benigna en la mayoría de los casos y puede remitir con simples aseos de agua y jabón, a veces un antiséptico suave y excepcionalmente con un antibiótico tomado.

         ¿Qué debemos hacer?

         No existen vacunas u otros medicamentos para evitar definitivamente este tipo de respuesta a los insectos, y sólo el tiempo y el propio sistema de defensa del niño, logran finalmente adaptarse y dejar de responder en forma tan extrema; lo único que se puede hacer ese evitar el contacto con los bichos agresores; en forma muy general se incluye la fumigación, colocación de mosquiteros, uso de repelentes, tratamiento de los animales convivientes que pueden ser posibles vectores de pulgas: perros y gatos o de otros artrópodos como las arañas, ronrones, escarabajos, tambien aves de corral, roedores, etc. Y tristemente, algo que se está convirtiendo en una moda, el tener animales exóticos en casa como mascotas. Cuando el habitat de estos animalitos es una selva o el desierto.

 De no haber costras o piel “llorosa”, se puede aliviar la comezón con el uso frecuente de cremas lubricantes inertes los antihistamínicos o esteroides tópicosse deben dejar a la prescripción del pediatra luego de la evaluación en la clínica.

 He aquí una descripción del Dr. Silva (Dermatólogo)

La urticaria papular (Prúrigo agudo, prúrigo insectario) es un trastorno común de la infancia que se manifiesta por pápulas o ronchas pequeñas recurrentes producidas por una reacción de hipersensibilidad a la mordedura o picadura de pulgas, mosquitos y otros insectos. La urticaria papular no sólo es una afección con síntomas molestos, sino que existe además la posibilidad de complicación por sobreinfección bacteriana. El aspecto más difícil en el enfrentamiento del prúrigo agudo en la práctica diaria es el convencer a los padres de que el niño está siendo mordido por algún insecto y la identificación y erradicación de la fuente del ectoparásito. ¿Su real frecuencia?
La urticaria papular es un trastorno común de la infancia. Aparece en el casi 90% de los casos durante los primeros 3 años de vida. Aunque se han descrito casos en recién nacidos de 2 semanas de vida, es más frecuente en niños entre los 2 y 7 años de edad, principalmente en los que tienen historia de dermatitis atópica.El prúrigo agudo puede presentarse en cualquier época del año, siendo más prevalente en primavera y verano. En ocasiones los brotes coinciden con la llegada de una mascota a la casa, y mejoran con un cambio de domicilio u hospitalización. Afecta principalmente a las clases socioeconómicas bajas.


Muchos artrópodos son capaces de producir una respuesta alérgica en individuos sensibilizados. Las pulgas son la causa más frecuente de prúrigo insectario, pero cuando el cuadro clínico es atípico, deben tenerse en consideración otras causas posibles, como mosquitos, escabiosis y pediculosis. En el verano, la mayoría de los prúrigos insectarios en superficies expuestas se deben a mordeduras de mosquito.
¿Cómo se presenta en los niños?
La lesión inicial del prúrigo agudo es una roncha, con frecuencia coronada por un punto oscuro central o una vesícula. Tras algunas horas se forman pápulas firmes, brillantes, de 3 a 10 milímetros de diámetro, agrupadas, de distribución simétrica y muy pruriginosa. Pueden estar excoriadas, liquenificadas, o sobreinfectadas, con formación de costras en su superficie. Las lesiones recurren en brotes de entre 10 y 20 lesiones, y se encuentran en distintas etapas de evolución. La mayoría de las lesiones persisten entre 2 y 10 días, pudiendo persistir color rojo o eritema o pigmentación postinflamatoria después de su resolución. Eventualmente puede desarrollarse una cicatriz. El prúrigo agudo no se asocia a síntomas generales ni a adenopatías o ganglios vecinos.

Las pápulas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero tienden a agruparse en áreas expuestas, principalmente en la cara extensora de las extremidades, y en sitios donde la ropa queda ajustada, como en la línea de calcetines y bajo los elásticos de la ropa interior. Es menos frecuente el compromiso de cara, cuello, tronco, glúteos y muslos, y generalmente respetan las áreas genital, perianal y axilar. En algunos niños pueden ocurrir erupciones ampollares muy llamativas, probablemente debido a su marcada hipersensibilidad
Niños hipersensibilizados pueden presentar una erupción generalizada al ser mordidos nuevamente, al reactivarse las áreas previamente afectadas. La evolución de la enfermedad es en brotes de intervalos irregulares que mejoran con los cambios de ambiente.
Debe investigarse posible exposición a pulgas, ya sea por mascotas de la casa del niño o en casas que tiende a frecuentar. Las pulgas pueden encontrarse también en lugares abiertos. Si se permite exposición continuada al parásito, los ataques pueden persistir por 3 a 4 años, pueden ser perennes o recurrir estacionalmente. Muy ocasionalmente pueden persistir hasta la adolescencia o adultez.

¿Por qué se produce?
Durante las últimas décadas se ha intentado relacionar al prúrigo agudo con una alergia alimentaria, no lográndose establecer un origen dietético en ninguno o en muy pocos casos. Tampoco se ha logrado confirmar un origen psicológico o infeccioso del prúrigo agudo. En la actualidad existe consenso en considerar al prúrigo agudo como una reacción de hipersensibilidad a picaduras de diferentes Insectos.

La menor prevalencia del cuadro en niños mayores y su desaparición hacia la vida adulta se correlacionan con una desensibilización producida por picaduras repetidas. Del mismo modo, los recién nacidos sólo se afectan de manera muy ocasional debido a que a esa edad los pacientes aún no han adquirido una sensibilización específica a los antígenos de insecto.La mordedura de pulga es la causa más común de prúrigo insectario. La pulga es un pequeño insecto que no posee alas, de 2 a 4 milímetros de largo, de color café o negro. Se alimenta de sangre animal y humana. Las pulgas sólo saltan sobre el animal para alimentarse y luego se retiran, por lo que se estima que por cada pulga vista sobre un animal, se encuentran entre 10 y 100 pulgas en el entorno cercano. Una pulga sólo se encuentra sobre el animal aproximadamente 20 minutos al día. La pulga hembra deja sus huevos en lugares tibios y sombríos, como por ejemplo bajo los muebles, en grietas de muros y pisos, y en tierra húmeda. Por lo tanto, es importante transmitir a los padres que si sus mascotas están infectadas, también lo está su casa.

¿Cómo se trata?
El tratamiento más efectivo del prúrigo insectario es la identificación y remoción de los insectos del ambiente en que el niño se desenvuelve. Por este motivo la primera indicación siempre es la desinfección de las mascotas y la fumigación de la casa y otros sitios posibles de contacto para lograr una desinsectación efectiva, lo que produce una mejoría muy significativa. Los repelentes para insectos pueden ser utilizados en áreas que no sea posible desinsectar, sin embargo su utilidad es muy limitada. En aquellos casos en que no se ha podido prevenir el contacto con insectos y el paciente tiene un brote eruptivo, este debe recibir tratamiento sintomático. Los pilares del tratamiento durante el brote agudo para el alivio del prurito son las lociones antipruriginosas y los antihistamínicos orales. Para que sean efectivos, deben ser administrados en forma continua, de esta forma puede ayudar además a disminuir la reactivación de lesiones previas al ser mordido nuevamente el niño. La sobreinfección bacteriana requiere tratamiento con antibióticos tópicos o sistémicos y descostraje.

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QUERIDOS PADRES DE FAMILIA:

EN ESTÁ ÉPOCA DE VERANO, YA SEA POR MOTIVOS DE PASEOS O EN EL MISMO COLEGIO A LA HORA DEL RECREO, SUS HIJOS SEVERAN EXPUESTOS AL SOL. POR LO QUE HE QUERIDO COMPARTIRLES ESTOS CONSEJOS Y ADVERTENCIAS SOBRE LA EXPOSICIÓN AL SOL.

DR LUIS RUIZ 

Efectos del sol en la playa

La llegada de días soleados y con buen tiempo nos obliga a pasar más horas al aaire libre, sobre todo cuando hablamos de los niños, muchos de los cuales se exponen sin ddemasiada protección ya sea en la playa o en la piscina que tienen en el patio de su casa.
¿Cuáles son los riesgos de la exposición al sol en las pieles infantiles?


1.- Doctor Barreda ¿Es necesario que los niños se expongan al sol?
El sol es un buen amigo siempre que no abusemos de su compañía. Tomado en pequeñas dosis (15 minutos diarios son suficiente) estimula la síntesis de vitamina D, previene el raquitismo, fortalece las defensas y favorece el buen humor.

Solamente en los últimos años se ha detectado la especial importancia de la protección contra la radiación solar en los niños. Debemos considerar que los niños permanecen mas tiempo al aire libre que los adultos, por lo que están expuestos tres veces mas a la radiación ultravioleta. Aún mas los niños normalmente están expuestos a la radiación de mediodía, considerada como la más dañina. A pesar de la mayor conciencia acerca de los peligros de la exposición, la utilización de protectores solares por parte de los niños no es regular. Estudios serio dicen que entre el 50 al 80% de la exposición solar de toda la vida se da antes de los 18.
No debemos olvidar los efectos benéficos del sol, pero debe inculcarse una saludable amistad tomando todas las precauciones posibles.

¿De ser así a partir de qué edad pueden hacerlo con mayor seguridad?
Los niños menores de seis meses carecen de la capacidad natural de la piel para defenderse del sol y pueden desarrollar quemaduras solares graves y de severas consecuencias tanto aguda como en el largo plazo.
Naturalmente estamos hablando del sol directo, del sol de mediodía, del sol reflejado por arena de playa, por cemento o y por nieve.
Tal como muchos de los órganos de los niños, la piel infantil se encuentra en un proceso de maduración, por lo que aun no se han desarrollado a cabalidad todos los mecanismos de adaptación y protección:

Entre ellos el grosor de la piel, cantidad de melanina.
La función de las glándula sudoríparas es muy reducido por lo que la superficie de la piel comparado con los adultos es menos resistente
La función de barrera de la capa más externa es débil y por lo tanto más expuesta a las lesiones.

2.- Habitualmente uno cree que el problema del sol, lo tienen solo aquellas personas que van a la playa o están en las piscinas expuestos al sol directamente…pero en verano muchos niños aumentan sus actividades al aire libre.

¿Qué pasa con el sol que toman los niños mientras juegan en el patio del colegio, las clases de educación física, las excursiones escolares y otras actividades igual hay que protegerse?

Se debe evitar la exposición durante las llamadas horas ardientes (cuando el sol es mas peligroso) que van desde las 11 a las 17 horas, y tener en cuenta que por cada 300 metros sobre el nivel del mar, los rayos del sol queman un 4% mas.. Los días nublados no hay que confiarse: los rayos UVB llegan hasta un 90% y es mas fácil quemarse, porque hace menos calor, que es la señal de peligro. Algo parecido sucede los días de viento, que además reseca la piel dejándola expuesta a las quemaduras.

En nuestro país se cae en un error de que la hora de máximo sol es a mediodía como ocurre en el Ecuador, en nuestro país es alrededor de dos horas mas tarde, hora por lo tanto de mayor radiación y precaución. Incluso un consejo actual muy útil, es que cada persona evalúe su exposición al sol a través de la sombra que proyecta su cuerpo, mientras menor sea esta, mayor es el riesgo.

Contestando de esta forma la pregunta: los niños igual deben protegerse a diario de los problemas que acarrea el sol en exceso.

3.- Doctor sabemos sin embargo que el sol en los adultos no afecta de la misma forma a todas las pieles.
¿En el caso de los niños de piel más morena ellos están más “protegidos del sol” o igual por ser niños hay que tener las mismas restricciones?

En los niños lo primero que hay que considerar son los riesgos potenciales a raíz de la inmadurez de la piel y de los mecanismos de defensa, eso se traduce, en una piel mas delgada, menos sudor, mas o menos melanina lo que da el color de la piel, mecanismos anti-radicales libres y mecanismos inmunitarios. De tal suerte que se deberán tomar las providencia en conjunto y siempre eligiendo una mezcla de filtro y pantalla a un nivel de Factor 30 como mínimo en las primeras exposiciones.

4.- Veamos ahora los problemas que puede causar una prolongada exposición al sol…
¿Doctor cuáles son los síntomas más habituales de la insolación?

Síntomas Insolación
. Vómitos
. Dolor de Cabeza
. Llanto
. Signos de Deshidratación
. Piel Roja
. Piel Hinchada
. Ampollas y/o Vesículas en la Piel

Agotamiento
¿El hecho que un niño juegue al sol largo rato, usando un bloqueador solar de buena calidad, evita la insolación?
Los riesgos frente a la exposición exagerada al sol y no tomando todas las medidas adecuada, se traducen en lesiones a distintos niveles de gravedad: Lesión de quemadura en diversos grados.

Lesión de daño a futuro con envejecimiento prematuro. Y riesgo de Cáncer en el largo plazo.
Signos evidentes de deshidratación con todo lo que ello significa y el famoso “golpe de calor” o insolación aguda que no es más que la suma de lo anteriormente expuesto con un fuerte compromiso neurológico y riesgo de vitalidad.

De tal suerte que no solo basta el uso de un bloqueador sino de un buen bloqueador y todas las medidas accesoria tan o mas importantes que el producto mismo.

¿Qué pasa con los niños que pasan mucho tiempo jugando dentro del agua? ¿Los afecta de la misma forma el sol?
Los rayos ultravioletas penetran el agua hasta una buena profundidad. Por ellos es además importante la aplicación de productos resistentes al agua para proteger incluso durante las inmersiones en el agua, además no se debe olvidar que una vez fuera del agua los menores deben ser secados, puestos que las gotas de agua sobre la piel son verdaderas lupas que intensifican la acción dañina de los rayos solares.

5.- ¿Cómo se ve una piel infantil dañada por el sol?
Las quemaduras que es uno de los daños mas frecuentes por el sol, sobretodo en los niños tienen dos formas de presentación:

Color rojo o rosado brillante, seca. Al comprimirla se obtiene un blanqueo que desaparece rápidamente al liberar la presión., en la cual hay dolor, molestias y luego se hace progresivamente una picazón.

Con formación de ampollas, en que la piel se observa de un color rojo intenso con ampollas que pueden permanecer intactas o romperse fácilmente por traumatismos leves. Existe dolor que puede llegar a ser intenso y toma algo mas profundo la piel pero siempre sin secuela en su evolución, con un aumento de la pigmentación en forma temporal y con un tiempo de sanar que fluctúa entre los 7 a los 10 días.

A modo de resumen: los rayos UVA activan las etapas iniciales de la melanina, el pigmento que broncea la piel, el mito de que la piel no se broncea si se usan cremas con alta protección es falso. Lo que ocurre es que el bronceado se adquiere mas lentamente, pero del día 13 al 21 (tiempo que tarda en llegar hasta la superficie de la piel la melanina fabricada), cada persona consigue el tono que puede, según el color natural de la piel. Aunque, eso si, sin quemarse ni exponerse a daños irreversibles.

6.- ¿Cuáles son las primeras medidas a tomar con un niño que está insolado? ¿Sirven de algo los datos caseros que conocemos para estos casos (pepino, tomates, etc)

Estos signos si no son atendidos a la brevedad pueden agravarse y correr riesgos de vitalidad, luego bastara con sacar a un lugar fresco y bien ventilado, quitar toda la ropa y mantenerlo tendido, aplicando compresas frías en la cabeza y el cuello, adecuando la posición en caso de vómitos o perdida de conciencia y solicitar asistencia medica de inmediato aunque parezca que evoluciona favorablemente

7.- Pero sin duda lo más importante doctor es prevenir. ¿Cuáles son las medidas más importantes a tomar para evitar que nuestros hijos pasen un mal rato debido al sol?
Los lactantes y niños pequeños no deben ser expuestos a radiación solar directa.
Evitar el sol de mediodía (11 a 16 horas)
Tener en cuenta el tiempo y frecuencia de exposición al sol , adecuados para cada tipo de piel.

Es importante acostumbrar paulatinamente la piel al sol en cada temporada.
Recordar que una doble aplicación no prolonga el tiempo máximo posible de exposición al sol.
Repasar la aplicación del producto si al secarlos con la toalla se ha retirado el protector.
La mejor protección solar se logra con una vestimenta adecuada ( de fibras naturales como el algodón. etc..)

No olvidar el gorro y lentes de sol.


Proteger a los niños con filtros solares especializados Que tengan un factor de protección alto, que sea resistente al agua y ofrezca una adecuada protección contra los rayos UVA y UVB.
Evitar productos que contengan sustancias que puedan resultar irritantes o causar alergias (colorantes, perfumes, etc..)

Aplicar el protector solar 30 minutos antes de la exposición solar.
Proteger las áreas expuestas y sensibles del cuerpo (cara , manos, orejas, cuello. etc..) con productos adecuados.
Importante: aunque el día este nublado o se permanezca bajo un quitasol, la radiación solar igual puede dañar la piel.

ch5170.jpgdermatopica1.jpe

La Dermatitis atópica (DA) es una enfermedad de la piel recurrente (con periodos de empeoramiento y de mejoría) y caracterizada por lesiones en forma de enrojecimiento, picor intenso y sequedad. Constituye una entidad dermatológica que empieza a preocupar a los padres por que “no desaparece” a pesar del tratamiento establecido por el pediatra.

A lo largo de la Historia ha recibido multitud de nombres: Eczema constitucional, eczema infantil, neurodermitis diseminada de Broco, eczema flexurante de Hebra, prúrigo eczema constitucional, etc.

Y comunmente las personas en Guatemala de dicen “EMPEINE” o “ALERGIA EN CARA Y BRAZOS”

¿Qué frecuencia tiene en la población?

Aproximadamente 5 de cada 100 niños (1 cada 20) padecen DA, si bien, se ha observado un incremento de esta incidencia probablemente debido a una mayor concentración de sustancias irritantes en el ambiente.

¿Cuál es la causa de la dermatitis atópica?  

Se desconoce la verdadera causa de la DA. Se sabe, sin embargo, que la predisposición a padecerla se hereda. La DA puede considerarse como la manifestación en la piel de un trastorno de naturaleza hereditaria y familiar que denominamos atopia. Esta es una enfermedad compleja que afecta a distintas partes del organismo: en el aparato respiratorio la atopia se manifiesta como ASMA o como RINOCONJUNTIVITIS alérgica (picor en ojos y nariz, lagrimeo y estornudos, especialmente en primavera), en el aparato digestivo como alergia (vómitos, diarrea, hemorragias) a una o varias proteínas alimentarias, y en la  piel, constituyendo la enfermedad que nos ocupa, la DA.

¿Qué es exactamente la atopia?

El término de atopia hace referencia a la predisposición que tienen ciertas personas a reaccionar exageradamente frente a sustancias o estímulos ambientales. Ya hemos dicho que esta reacción exagerada puede tener lugar a cualquier nivel; en la piel la atopia sería responsable de la DA.

¿Esto quiere decir que un sujeto atópico va a padecer todas estas manifestaciones en su vida?

No. Puede padecer solo una, algunas o, en el peor de los casos, presentarlas todas. Además, no suelen presentarse a la vez. En los casos en los que vaya a aparecer más de una manifestación la primera en dar la cara suele ser la DA. La mayoría de las manifestaciones desaparecen luego de los 5 años. Pero si se logra determinar la causa de la atopía, y se quita el alergeno se puede controlar y que no vuelva a a parecer.

¿Qué relación existe entre la DA y la alergia?

 De lo comentado anteriormente puede deducirse que la DA está estrechamente vinculada a trastornos alérgicos (asma, rinitis, conjuntivitis estacional). Sin embargo, no todos los médicos e investigadores están de acuerdo en calificarla como una  verdadera alergia. El desacuerdo es aún mayor cuando se considera su posible relación con alergia a alimentos. Recientemente se están aportando pruebas a favor de ésta posibilidad en un pequeño número de casos, de modo que la adecuada identificación (difícil) del alimento causante de la “alergia” (si realmente existiera) y la subsiguiente dieta de exclusión podría proporcionar una significativa mejoría del trastorno en tales casos. De aceptar ésta posibilidad sería necesario efectuar las investigaciones pertinentes.

 ¿En qué niños deberían hacerse éste tipo de investigaciones?

  • En aquellos que no mejoran adecuadamente con el tratamiento convencional pasados los primeros años.

  • Niños que aunque responden al tratamiento convencional, continúan necesitando tratamiento diario después de meses/años.

¿Cuándo comienza a presentarse esta enfermedad?

Suele aparecer dentro del primer año de vida y, más concretamente, a partir de los 2 ó 3 meses.

¿Cómo se manifiesta la dermatitis atópica?

El síntoma fundamental es el picor hasta el punto que su inexistencia descartaría el diagnóstico. Se trata de una sensación exclusivamente de la piel que provoca el deseo irreprimible de rascarse. En la DA se reconocen dos tipos de prurito (picor): uno provocado por diferentes estímulos que en cualquier persona provocan picor, y otro “especial” del sujeto atópico en el que estímulos que en el resto de las personas se sienten como contacto, él los percibe como picor (“la piel del atópico es una piel que pica”). El picor y el rascado consiguiente es causa de la aparición de nuevas lesiones o del empeoramiento de las ya existentes. Es curioso que hasta que el niño no es capaz de desarrollar un patrón de rascado coordinado (los dos ó tres meses de edad) no se desarrolla la DA.

La lesiones de la DA varían a lo largo de la edad por lo que pueden distinguirse 3 periodos o fases:

  • Fase del lactante: Se inicia a partir de los tres primeros meses de vida y determina un enrojecimiento “húmedo” de las mejillas y la frente; también se afecta el cuello y la parte superior del tórax. En un 50% de los casos la enfermedad cura por sí sola y desaparece. Cuando esto no sucede se pasa a la siguiente fase.

  • Fase infantil: Si la DA no desaparece en la fase anterior se dice que estamos en esta fase cuando las lesiones persisten pasados los tres años de edad. El enrojecimiento aparece en los pliegues internos del codo (fig 2), rodillas (fig. 3), en las muñecas (fig 2), cuero cabelludo, etc. Debido al intenso picor, el rascado empeora las lesiones dejando una piel dura y seca permanente. La DA puede acabar desapareciendo en esta fase antes de que llegue la adolescencia en un alto porcentaje de los casos (75%).

  • Fase del adolescente y del adulto: Se inicia a partir de los 12-14 años. Puede ser continuación de la fase anterior aunque puede ser el comienzo de la enfermedad. Las lesiones y su localización son similares a la de la fase infantil. Las areas de piel dura, consecuencia del rascado pertinaz, se van pigmentando dando, típicamente en el cuello, aspecto de suciedad.

Cualquiera de estas lesiones se presentan en brotes, habiendo épocas de mejoría y otras de empeoramiento. Puede suceder, a veces, que solo haya picor en ausencia de lesiones en la piel.

Otras manifestaciones de la piel pueden también formar parte de la dermatitis atópica: dermatitis plantar juvenil (pies agrietados), pulpitis digital (inflamación del pulpejo de los dedos), eccema dishidrótico (ampollas y enrojecimiento que aparece entre los dedos), queilitis descamativa (irritación de los labios), blefaritis atópica (irritación de los párpados), etc.

Por otra parte, hay ciertos rasgos que aparecen más frecuentemente en la DA que en un sujeto normal; son los llamados “Estigmas de la Dermatitis atópica” y, que pueden hacernos sospechar una DA: doble pliegue que aparece en el párpado inferior, lengua geográfica (la superficie de la lengua tiene regiones de aspecto y coloración diferente que parecen dibujar un mapa geográfico), areas de palidez a modo de circulos en la cara y otras localizaciones (a esto se le llama pitiriasis alba), etc.

¿Hay factores que empeoren una dermatitis atópica?

…es decir, ¿existen factores que precipiten la aparición de un nuevo brote de DA? En efecto. A veces cambios estacionales o ambientales pueden modificar su curso hacia peor o, al contrario, mejorarlo; en algunos casos la mejoría resulta espectacular cuando el niño es separado de su medio ambiente habitual. También los cambios hormonales pueden mejorar o empeorar la situación. El estrés psicológico suele facilitar la aparición de un nuevo brote de DA o agravar uno ya existente.

¿A qué complicaciones puede dar lugar?

Al ser niños con una piel más sensible, existe una mayor predisposición a padecer infecciones cutáneas por bacterias, virus (sobre todo del tipo Herpes) y hongos.

¿Es preciso realizar estudios en un niño con dermatitis atópica?

No, en la mayor parte de los casos. El diagnóstico lo habrá hecho su pediatra al observar las lesiones. En casos muy contados podrá ser conveniente la realización de pruebas de alergia cutánea o de algún otro tipo de estudio más complejo.

¿Qué pronóstico tiene esta enfermedad?

Es una enfermedad absolutamente benigna aunque, muchas veces, desesperante. Su tendencia natural es a desaparecer con la edad:

          50% desaparecen tras la primera fase.

          Hasta un 75% curan en la pubertad.

¿Hay alguna manera de conocer si esta enfermedad se va a prolongar durante largo tiempo?

No. Sin embargo, se han señalado algunos signos que incrementan la probabilidad de que sea prolongada:

          Alergias alimentarias

          Asociación con rinitis o asma

          Historia familiar de atopia

          Afectación de las manos.

¿Cuál es su tratamiento?

Antes de exponer en que consiste el tratamiento de la DA, conviene dejar claro ciertos puntos:

          Es importantísimo comprender que no existen curas rápidas pues la DA es una enfermedad crónica de la piel para la cual, todavía, no se ha encontrado un tratamiento curativo definitivo. En algunos casos ciertas sustancias pueden ser responsables de la persistencia de una DA por lo que su eliminación sería el objetivo más importante para conseguir una clara mejoría.

          Existe una tendencia de la enfermedad a mejorar con la edad (no
siempre) e incluso en muchos casos a desaparecer por sí sola.

Gran parte del esfuerzo terapéutico ha de dirigirse a hidratar la piel por medio de baños y, luego, a retener la hidratación mediante la aplicación de sustancias hidratantes (emolientes) inmediatamente después de salir del baño.  Estas sustancias se aplicarán como crema o como ungüentos dependiendo del clima local (húmedo y templado, seco y frío) y del estado de la enfermedad. Los aceites de baño proporcionan cierto beneficio pero no pueden desplazar ni sustituir a los emolientes que se aplican al final del baño. Las lociones siempre son inadecuadas para hidratar la piel seca en los pacientes con DA.

BAÑOS Y HUMIDIFICACIÓN DE LA PIEL En caso de brote severo, se procederá a duchar (mejor que bañar) al niño una vez cada dos días, y solo con agua templada.  Medidas esenciales durante el baño:

          Hay que evitar frotar, rascarse  (o permitir que se rasque). Se limitará el uso de jabón  o sustancias limpiadoras especiales a las zonas más sucias de la piel  tales como las ingles y zona del pañal, las axilas y los espacios interdigitales.

          El secado se hará solo incompletamente y mediante toques o palmeados con la toalla: No frotar.

          Cuando la piel aún se encuentra mojada (dentro de los 3 minutos siguientes al baño) se aplicarán:

§        Cremas o ungüentos de corticoides en las áreas más afectadas (rojas y causantes de picor).

§        Cremas hidratantes en todo el cuerpo.

OTRAS CONSIDERACIONES La baja humedad ambiental favorece la deshidratación. Por eso, especialmente en invierno y en hogares dotados de calefacción, debe procurarse mantenerla al 50%. La sudoración profusa provocada por calor ambiental, ejercicio físico o excesivo abrigo, también empeora la situación por lo que éstas circunstancias deben evitarse en lo posible y razonable (no lo sería prohibir el juego por el temor a que sude). El estrés emocional también es perjudicial. A veces deben tomarse medidas para reducirlo o evitarlo. Las sustancias irritantes deben también ser evitadas. Pero no solo los detergentes pues algunas sustancias utilizadas como hidratantes de la piel pueden ser irritantes para la piel del sujeto atópico  (es el caso del ácido láctico, el propilenglicol y la urea). Leer con atención la fórmula de las sustancias hidratantes y geles de limpieza corporal por si contienen éstas sustancias.

Si su hijo padece una DA y contrae varicela o una infección por virus herpes (la típica “calentura” que, como una costra, aparece en los labios) corre el riesgo de que las lesiones de la varicela o el herpes sean más extensas e intensas que en los demás niños. Consulteme en la próxima visita en la clinica

TRATAMIENTO MEDICO

– Los corticoides tópicos (medicación antiinflamatoaria de aplicación directa sobre la lesión) son esenciales en los brotes. Dependiendo de la severidad de las lesiones, de la extensión y de la localización se utilizarán preparados más o menos potentes. Especial cuidado en los que se empleen en zonas tan delicadas como la cara.

 

– Los corticoides por vía general (por boca o inyectados) deben evitarse prácticamente en todos los casos.

– Para reducir el picor suele recurrirse a los antihistamínicos. Estos no deben usarse nunca como cremas sobre las lesiones pues pueden sensibilizarla y empeorar la situación.

– Los antibióticos pueden ser necesarios en caso de sobreinfección de la piel lo cual no es raro que suceda. – Nuevos tratamientos: Hace muy poco (Noviembre 2002) que se ha aprobado un nuevo tratamiento tópico (Tacrolimus) de gran eficacia y pocos efectos secundarios. También se han descrito otras formas de tratamiento no totalmente acreditadas o reservadas para formas especialmente graves y rebeldes: fototerapia o fotoquimioterapia (PUVA, UVA), ciclosporina, interferón, etc.

 Dres. J. Guerrero Fernandez, J. Guerrero Vázquez*. Hospital Infantil La Paz de Madrid y *Hospital Punta de Europa de Algeciras (Cádiz).

copia con fines docentes para padres de familia

concurso3.jpgconcurso2.jpgconcurso1.jpgCon mucho agrado les comparto, que el año pasado se desarrolló un concurso de pintura, con los pacientes de los Pediatras de CentroAmérica y Republica Dominicana. Dentro de más de mil participantes, se escogen 12 ganadores, cuyos dibujos se publican en el calendario 2008. Por Guatemala hubieron 3 niños ganadores, dentro de ellos un pacientito de mi clínica, CRISTOPHER LOPEZ ARTEAGA.

Por lo que publico fotografías de la premiación el 12 de marzo 2008.

 Les motivo para que este año, participen sus hijos y puedan concursar para poder ser unos artistas ganadores 2008!!!

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